如果你已经完全接种了疫苗，也许你认为无需担心感染COVID-19病毒了。然而，随着全球疫苗接种水平的提高，COVID-19病例的持续增加，有报道显示，仍有完全接种疫苗的人病毒检测呈阳性。这就是突破性感染（Breakthrough infection）。
突破性感染为什么会发生？有多常见、多严重？它意味疫苗不够有效吗？
乔治全球健康研究院呼吸研究主管，新南威尔士大学、悉尼大学呼吸医学教授克里斯蒂娜·詹金斯（Christine Jenkins） 告诉SBS中文，虽然突破性感染的出现可能会破坏公众对疫苗效力的信心，但有证据表明，疫苗对住院和死亡十分有效，突破性感染患者不太可能出现严重症状。
要点：
- 什么是突破性感染？
- 突破性感染为何发生？
- 突破性感染多常见、多严重？
- 突破性感染意味着疫苗无效吗？
- 突破性感染是否意味着需要加强针注射？
- 应对突破性感染，仍需多种措施
1. 什么是突破性感染？
突破性感染指发生在完全接种疫苗个体中的COVID-19病例。詹金斯教授表示，这种感染与普通COVID-19感染非常相似，但却发生在理论上不应被感染的人身上——因为这些人接种了疫苗。
詹金斯教授说：“这是一种病毒打破了疫苗接种者的保护屏障的现象。”
根据美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）的定义，当一个人接种完毕由美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration， FDA）授权疫苗全部剂量的14天后，仍检测到严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）的RNA或蛋白质，这就是突破性感染。
CDC上个月援引的最新数据表明，突破性感染发生者身上携带的病毒数量，并不亚于未接种疫苗的群体。
2. 突破性感染为何发生？
詹金斯教授表示，突破性感染发生的原因是多样且复杂的。
正常情况下，我们会因疫苗的刺激和自身免疫而产生抗体，这就是疫苗为什么是有效的。突破性感染的发生，是因为疫苗作用的主体——人们的免疫系统没有达到足够强大的水平。
那么，在同样接种了疫苗的情况下，为何部分人会发生突破性感染，而其他人不会呢？
疫苗差异
詹金斯教授告诉SBS中文，某些种类的疫苗被证明比其他COVID-19疫苗更加有效。
但是，詹金斯教授强调，无论是以辉瑞（Pfizer）、莫德纳（Moderna）为代表的mRNA疫苗，还是以阿斯利康（AstraZeneca ）疫苗，在预防重症方面效力相当，都能大大减少病毒感染和传播。
她表示，不仅仅是疫苗之间的差异，人们从疫苗获得免疫的持续时间也非常重要。“这不一定是疫苗的反应，实际上是你自身免疫状况反应。”
Fourth COVID-19 booster doses can be administered from April. Source: AAP/DANIEL POCKETT
此外，人们有没有得到合适剂量的疫苗、注射疫苗的间隔是否正确等，也会影响到疫苗的效力。
免疫健康
詹金斯教授表示，从年龄分布来看，年轻人更可能会产生强大的免疫反应。而一些特殊治疗也可能影响免疫功能、血细胞对感染的反应或身体产生抗体的能力。
随着年龄的增长，这些反应可能会变得不再那么强烈而有效。尤其对于老年人而言，对某些疾病的治疗也有可能影响免疫。
她介绍：“这些治疗包括一些常见疗法，比如治疗某些严重疾病所需要的类固醇治疗；炎症性疾病所需要的修正治疗，这些方法现在被用于一系列自身免疫疾病；而化疗等癌症治疗也会对人体的免疫反应产生特殊影响，比如影响白细胞计数，或也许影响产生高水平抗体的能力。”
另外，一些慢性病患者，比如糖尿病高血压、严重超重、心脑血管疾病、某些慢性呼吸系统疾病特别是慢性阻塞性肺病（COPD），这些与严重的新冠病毒疾病密切相关。
詹金斯教授说：“这些慢性病患者可能更难对疫苗产生良好的免疫反应，但目前还不能下定论。”
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病毒本身
詹金斯教授说，病毒本身的差异也可能影响突破性感染的发生。例如，最近的疫情爆发表明，与Alpha变种病毒相比，Delta变种更有可能引发突破性感染。
CDC数据表明，自Delta变种病毒在美国占主导后，突破性感染病例似乎变得更为常见。
但是，詹金斯教授强调，与未接种疫苗的人相比，“可以确定的是，未接种疫苗的人一般情况更糟糕。”
3. 突破性感染多常见、多严重？
“突破性感染可能比我们想象的更加频繁”，詹金斯教授说。
她补充，如果疫苗的有效性是70%至80%，这就意味着可能有10%至20%的人，即使接种了疫苗，也没有得到良好的保护。
一部分人在接种疫苗之后，其自身无法被疫苗引发强烈、有效的免疫反应。所以当他们再次面对病毒时，就有可能会感染。
但是，值得注意的是，突破性感染并不一定意味着严重感染。其症状与未接种疫苗的感染相似，如咳嗽、咽喉发痒、肌肉疼痛、发烧。
实际上，突破性感染一般会更加轻症，持续时间倾向于更短。
英国和美国的数据显示，可能多达10%的人接种疫苗后暴露于室内病毒环境中，会再次感染。
此外，突破性感染不太可能导致入院。美国数据显示，1%的突破性感染者住院治疗，且没有报告死亡病例。英国的数据类似，住院率低于1%，没有报告死亡。
然而，詹金斯教授补充，这组数据与各国的疫苗策略相关。
“与澳大利亚相似，英国优先将疫苗推广至最脆弱的人群，所以在英国的突破性感染病例中，老年人的占比更高。而在美国，这一比例则较低。”
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4. 突破性感染意味着疫苗无效吗？
詹金斯教授说，没有任何疫苗是100%有效的。
“如果我们看一下儿童腮腺炎、风疹疫苗，你会发现在整个儿童群体有普遍良好的反应。但有些儿童仍然例外。”
詹金斯教授表示，流感疫苗也是相似的。接种流感疫苗后，人们仍然有可能感冒，但患严重症状得可能性会降低很多，“人们不太可能因此住院或死于流感。”
她说：“人们都希望看到疫苗有99.9%的有效性，但这只是一个梦想。”
A healthcare worker prepares a syringe with the Astra Zeneca Covid19 dose. Source: AAP
这一部分是因为人们个题的免疫反应不同，同时也因为病毒自身在不断更新、不断变异、不断找到“一种逃脱人体免疫系统的方法”。
詹金斯教授认为，我们必须考虑一个事实——疫苗策略应该处于不断的变化之中。
“也许在未来五年内，我们每年都需要继续使用、生产、改变疫苗。”
5. 突破性感染是否意味着需要接种加强针？
詹金斯教授表示，关于疫苗加强针的问题仍然备受争议。该不该注射、何时注射加强针，都还没有明确的方向。
“也许，我们需要测量人们的抗体水平，从而找出需要接种加强针的人群。”
现有医学证据表明，在接种疫苗后，随着时间推移，人体的抗体水平会有所下降。
此外，如果在社区传播中自然感染新冠病毒，免疫反应的持续时间往往更长。
詹金斯教授说：“所以，任何人之间的情况是不同的。加强针可能会成为考虑的一部分，就像每年重复注射流感疫苗一样。”
我们之所以每年都施打流感疫苗，因为流感病毒每年都会变异，不同毒株会成为每年的主要感染源。所以要把它们纳入疫苗中，这样人们才会对变化中的病毒产生抵抗性。同样的情况也可能发生在新冠病毒上。
詹金斯教授认为，疫苗加强针是有可能的，但现阶段，无法确定其在应对变种病毒方面的效果，亦无法准确给出何合适的接种时间。这些都还需要仔细、深入地研究。
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6. 应对突破性感染，仍需多种措施
詹金斯教授预测，在未来相当场一段时间里，我们不得不采用多种策略应对疫情。
她说：“我们需要在社区内达到相当高的疫苗接种水平，以最大限度地减少病毒在宿主体内的生存能力。”
“这就是我们所说的群体免疫。病毒不断遇到有抵抗力的人，所以不会传播给别人，使得病毒无法复制和蔓延。”
詹金斯教授认为，为了达到真正的群体免疫，我们需要约90%的人接种疫苗。
即使如此，低一些的疫苗接种率，无疑也会减少病毒传播和蔓延的能力。
“我们要认识到，如果有社交距离、保持手部卫生、佩戴口罩、密闭环境改善通风等其他措施，我们才能真正应对病毒、减少传播。”
“为了让我们的生活最大限度的恢复正常——我指的是疫情前的正常，我们真的需要接种疫苗。疫苗的好处是远远大过其风险的。”
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【独家】打了疫苗还确诊新冠？关于突破性感染你需要知道的一切
SBS Chinese
14/09/202112:05
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